¿Por qué me gusta ser Médico de Familia?

1.       Porque los pacientes se refieren a mí como “MI MÉDICO”. CONFIANZA

2.       Porque nunca doy de “alta” a mis pacientes. ACOMPAÑAMIENTO

3.       Porque conozco al hermano, a la madre, al marido, a la abuela… de todos mis pacientes. ATENCIÓN INTEGRAL

4.       Porque soy el único médico que conoce “la casa” de sus pacientes. PROXIMIDAD

5.       Porque soy capaz de manejar la “incertidumbre”. SOLVENCIA

6.       Porque sé tanto de prevenir como de resolver una emergencia. URGENCIAS

7.       Porque ayudo a mis pacientes  “en la salud y la enfermedad”. PREVENCIÓN

8.       Porque soluciono lo máximo gastando sólo lo mínimo. EFICIENCIA

9.       Porque tengo la especialidad más completa y “especial”. PRESTIGIO

10.     Y sobre todo y lo más importante… porque soy “ESPECIALISTA” en personas.

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Los números de 2011…

¿Qué dicen las estadísticas de 2011?

La sala de conciertos de la Ópera de Sydney contiene 2.700 personas. Este blog fue visto cerca de 20.000 veces en 2011. Si fuese un concierto en la Ópera, se necesitarían alrededor de 7 actuaciones agotadas para que toda esa gente lo viera.

Haz click para ver el reporte completo.

Gracias por vuestra colaboración, vuestro interés y vuestros comentarios, sin vosotros no sería posible.

¡Feliz 2012!

Bright side of the road

Una buenísima entrada para resumir y separar el grano de la paja, acompañada de un tema de Van Morrison.

En el blog de Sergio Minue, El Gerente de Mediado.

1 Ejercer la prudencia. Menos es más.Comenzando por la lista del Top 5 a realizar en atención primaria publicadas en los Archives of Internal Medicine:

– no realizar ninguna técnica de imagen para dolor lumbar en las primeras 6 semanas, salvo que presente signos neurológicos.

– No prescribir de forma rutinaria antibióticos en sinusitis leve o moderada a menos que los síntomas duren más de 7 días o empeoren tras una mejoría inicial.

– No pedir ECG o cualquier otra prueba de screening cardiológico en pacientes asintomáticos.

– No solicitar citología a mujeres menores de 21 años o mujeres histerectomizadas por enfermedades benignas.

– No utilizar cribado con DEXA para osteoporosis en mujeres menores de 65 años u hombres menores de 70 sin factores de riesgo.

Lista que se complementa perfectamente con los 24 Principios para una Prescripción Prudente publicados en la misma revista, y que fueron desarrolladas de forma magistral por el grupo Iniciativa para una Prescripción Prudente (IPP).

2 Replantearse la idoneidad de realizar cribados en personas sanas.

Los resultados publicados este año respecto a la efectividad, coste-efectividad y sobrediagnóstico de pruebas tan utilizadas como el screening de cáncer de mama, próstata o respecto a la prevención primaria de la cardiopatía isquémica, ponen seriamente en cuestión la necesidad de seguir recomendando ciertas intervenciones que sistemáticamente se han venido realizando.

3 Reducir la polimedicación especialmente en personas ancianas.

Tal vez utilizando algoritmos como el que recomendaban Garfinkel y Mangin, también en los Archives. Aunque para una visión en profundidad del tema nada mejor que leer el magnífico Polimedicación y salud de Villafaina y Gavilán.

4 Más medicina no es mejor medicina

BMJ dedicó un número este año a analizar los graves riegos del uso indiscriminado de la radiología ya conocida desde los trabajos de Brenner y Hall en NEJM en 2007 . El grupo de Davies en el BMJ recomendaba:

-Revise las circunstancia de cada caso y la necesidad real de la prueba

-Analice que aporta ésta realmente, respecto a la información que ya tiene o puede conseguir de forma menos dañina

-Explique a los pacientes los beneficios y riesgos del test

– Acuerde un plan alternativo de intervención con el paciente

5 Escuchar.

Sobre su importancia escribieron Levinson y Pizzo en JAMA, no solo respecto a la satisfacción con la atención recibida, sino en relación con los propios resultados clínicos. La escucha activa requiere que los médicos escuchen a los pacientes contar la historia de sus padecimientos y como les afectan.

6. Tocar.

Martin Winckler ( la Enfermedad de Sachs), se hacía esta pregunta en su blog: ¿por qué los médicos no nos tocan?. No parece que sean actos superfluos. Como señalaba, los médicos a partir de una queja, recogen signos que permiten dar un sentido a sus síntomas. El grupo de Borrell analizaba en el European Journal of General Practice la habilidad de médicos de familia para detectar un signo físico (la hepatomegalia) en una paciente estandarizada. Se necesita mucha más investigación de este tipo, pero por desgracia no figura entre las prioridades de las agencias de investigación

7. Cuando oigas cascos piensa en caballos…pero no olvides las cebras

Pocas cosas hay más complejas que diagnosticar bien. O mejor aún manejar adecuadamente la queja de un paciente (que no siempre implica llegar a un diagnóstico)

Segal comentaba en su blog que el diagnóstico diferencial se inicia en el momento en que el paciente entra en la consulta, observando su manera de entrar, su forma de andar, de saludar El viejo proverbio dice: “Cuando oigas cascos piensa en caballos”. Está bien hacerlo. Pero, por desgracia, a veces el ruido lo producen las cebras.

Y aunque casi siempre los cisnes sean blancos, la forma de demostrarlo es buscar cisnes negros.

8. Practicar el arte de no hacer nada.

Aunque como comentaba Melguizo, más que no hacer nada lo que se necesita es saber esperar (watchful waiting).Pensar, esperar, observar deberían ser las competencias nucleares del aprendizaje de un buen médico ( Palfrey, New England Journal of Medicine).

9. Aprender de los errores

La Dra Stuebe descubrió en NEJM de que existen evidencias de nivel IV, lo que ella llama “Anécdotas adversas”. El nivel I de evidencia debería complementarse con nuestra experiencia previa, fundamentalmente basada en los errores cometidos. Es indispensable generar un entorno que permita recordar, no ignorar, lo que hicimos mal

10.- Sentir.

Tradeway comentaba en el NEJM que la compasión es una habilidad que debe ser aprendida de la misma forma que el correcto examen clínico: aprender qué tenemos que hacer con los sentimientos de los pacientes, pero también con nuestros propios sentimientos cuando estamos con ellos. Como confesaba en Lancet Adam Trosterman (uno de los médicos de emergencias en Nueva York durante el 11/S) ¿Cómo podemos cuidar a los pacientes si olvidamos incluso pensar sobre lo que sentimos?

Para todo esto se necesita tiempo. Atender pocos pacientes en la consulta privada es señal de distinción; en la pública es muestra de ineficiencia.

Felices fiestas y feliz año a todos, y como Van Morrison, en 2012 “still on top”.

Trabajo en equipo en Atención Primaria

“En un equipo que funcione bien, cada persona tiene que tener la impresión de que da más de lo que recibe.

Por consiguiente hay que contrarrestar este pensamiento sabiendo reconocer todo lo que recibimos de los demás”

Francesc Borrell. Aforismos que me ayudan. JANO 2001; 1405: 1240

Según la OMS (1973), el equipo de salud se define como aquella “Asociación NO JERARQUIZADA de personas, con diferentes disciplinas y profesionales, con un objetivo común, que es el proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral de salud posible”.

¿Cómo alcanzar esos objetivos? “Desarrollando unas funciones”, dicen las directrices.

Funciones que en el ámbito de la AP todos conocemos de memoria, como atender la asistencia sanitaria de una forma coordinada con el nivel hospitalario, realizar actividades encaminadas a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y a la reinserción social, contribuir a la formación y seguir avanzando a través de actividades de investigación e innovación.

El sentido común nos dice que llevar a cabo todas estas tareas, y sobre todo la primera, la de atender a más del 80% de los problemas de salud que día a día que se generan en nuestro país, “cada uno por su lado” no contribuye mucho a conseguir los objetivos de “proveer una atención integral”. Y que para dar respuesta a esos problemas se necesita del aporte de muchos profesionales y disciplinas diferentes, ya que los determinantes en salud, como hemos visto en el mes pasado, en la mayoría de las ocasiones no sólo trascienden de la consulta del médico o de la enfermera, sino del propio centro de salud.

Tenemos la definición, tenemos constituída “la asociación no jerarquizada”, conocemos nuestras funciones, estamos sensibilizados sobre la necesidad del trabajo en equipo… entonces, ¿porqué no trabajamos en equipo? ¿Qué es lo que falla?

El verdadero trabajo en equipo necesita de algunos ingredientes más (JAMA.2004;291:1246-51. J Adv Nurs; 20(2):324-330).  En primer lugar, tener unos objetivos claros (sin perder el norte, nuestro compromiso diario con el paciente), unos procedimientos y herramientas de trabajo clínico y administrativo adecuados para cumplir esos objetivos y una apropiada y efectiva división del trabajo (designación de roles y seguimiento del desempeño de los mismos). No debemos olvidar tampoco el papel de una formación adecuada para cumplir esos roles, ni la importancia de una comunicación real y fructífera entre los miembros del equipo. Tendremos más garantías de éxito si además hay un liderazgo efectivo de un miembro del equipo que conozca las aptitudes (capacidad, suficiencia e idoneidad) de cada miembro y que lo ejerza con unas actitudes (disposición de ánimo, dar y recibir, y, sobre todo, escuchar) adecuadas. Pero también es necesario que todos los miembros del equipo compartan la misma idea y fines (identidad de grupo) y que sigan la misma filosofía de trabajo, que en nuestro ámbito no son más que las piedras filosofales de la Atención Primaria.

Para ésto último, un acontecimiento importante ha sido la creación de la especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria. Este hecho brindará al colectivo de enfermería una oportunidad de aumentar su potencial, fomentar su rol como especialista, dotándoles de autonomía y responsabilidad en las intervenciones ante individuos, familías y comunidades.

Los profesionales que componen los equipos de AP conforman un grupo, y como tal, están inmersos en las dinámicas y demandas intra e intergrupales. En este contexto, conseguir un adecuado clima laboral es fundamental. Pero además, es que el grupo está compuesto por personas, y por tanto, sufrimos estrés o por el contrario satisfacción, nos sentimos desgastados o bien gratificados. Por tanto, a veces falla lo más básico: simplemente tener consideración que no estamos sólos en este mundo, que un equipo es un grupo y que ese grupo es humano. Entre todos podemos contribuir a mejorar el clima laboral y favorecer un entorno de trabajo en el que podamos trabajar dando lo mejor de nosotros mismos, aunque también son necesarios recursos de las administraciones implicadas y, sobre todo, respeto y consideración por nuestro trabajo.

Ahora que ya sabemos “lo que falla”, es cuando nos echamos las manos a la cabeza y decimos: “¡pero qué complejo es ésto, por favor!”. Complejo sí; difícil no. Tengamos las cosas claras. Basta con saber todo lo que cada uno de nosotros puede aportar, estar dispuestos a ser complementarios, a converger en pos de un objetivo común, a coordinar nuestro trabajo de una forma organizada y comunicándonos con los demás de una forma abierta. Todo ésto sobre unas bases sólidas: confianza en nosotros mismos y en el equipo y compromiso de dar lo mejor de sí mismo y en anteponer el éxito del equipo al propio. ¡Fácil, no!

Resumen en Prezi, bibliografía, material complementario y una propuesta, en la web de APXII.

Jóvenes adjuntos

Os transmitimos la iniciativa e invitación a formar parte del grupo de Jóvenes adjuntos, liderado por Roberto Sánchez:

Queridos amigos jóvenes médicos de familia, eventuales de por vida:

Os escribo estas palabras porque tengo la percepción de que algo se está moviendo con una iniciativa que yo creo que es esperanzadora. La creación de un grupo por Internet de jóvenes médicos de familia que han acabado su residencia recientemente.

Parece ser, aunque no estoy seguro, que la idea del grupo surge para comunicarnos ofertas de trabajo, pero yo tengo la esperanza de que aparte de eso sirva para organizar un movimiento que trabaje por mejorar las penosas condiciones laborales a las que estamos sometidos.

Sé que puede parecer difícil cambiar las cosas, o que se dude de la propia capacidad de cada uno de hacer algo. Pero claro que se puede hacer, hay un inmenso potencial en cada uno de nosotros.

Y en el fondo… sólo hay que hacer un par de clicks.

La dirección es esta: http://groups.google.com/group/jovenesadjuntos?hl=es

Supongo que sólo hay que pinchar en solicitar convertirse en miembro.

Se ruega difusión entre vuestros dominios.

Un abrazo

Roberto Sánchez

PRIMARY CARE HEALTH CARE INNOVATION SEMINAR

Os transmitimos la invitación para mañana, un seminario exquisito:

QUATERNARY PREVENTION (CONCEPT, TEACHING, COST, EQUITY AND HEALTH POLICY)
Barcelona (Spain) 2nd October 2011 (09.00 am to 03.00 pm)
PROGRAM AND ORGANIZATION As previous Seminars of Innovation in Primary Care1 the meeting starts two weeks in advance of the face-to-face workshop. The synthesis of the presentations with a few questions will circulate in between future audience, who obtain “the right” to be in the workshop by participating in the online debate. The topic of this Seminar is “quaternary prevention” (actions to avoid harm by medical activities) http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm (see also2).
Speakers and topics: –Marc Jamoulle, General Practitioner, Gilly, Belgium. Department of General Practice, Catholic University of Lovaina, Belgium. Half and hour, “Quaternary prevention, concept and relevance”. –Beatriz González, Health Economist. Department of Quantitative Methods for Economics and Management, University of Las Palmas, Gran Canaria, Spain. Fifteen minutes, “Quaternary prevention, and health costs”. –Gustavo Gusso, Family Physician. Primary Health Care, Clinical Medicine Department, University of São Paulo, Brazil. President of Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC). Fifteen minutes, “Teaching quaternary prevention to students and residents”. –Vicente Ortún. Health Economist. Department of Economy and Management, University Pompeu Fabra, Barcelona, Spain. Fifteen minutes, “Quaternary prevention and equity”. –Juan Gérvas. General Practitioner. Department of International Health, School of Public Health, Madrid, Spain. Fifteen minutes, “Quaternary prevention and health policy”.
The face-to-face workshop have two hours presentation by speakers and four hours of informal debate with the audience. The outcome of the Seminars should be a peer-review publication with the synthesis of the presentations and the debate. Languages in writing and speaking, English, French, Portuguese and Spanish (no simultaneous translation, but friendly one; we have previous experience in it). Informal activities: dinner Saturday 1st October and lunch Sunday 2nd October, at the expenses of the participants (dancing could be a possibility Saturday night). Free admission, but please, interested persons contact and send a short curriculum vitae (300 words maximum) to Juan Gérvas at jgervasc@meditex.es AND mpf1945@gmail.com
NOTE: this Seminar is free of industrial and commercial smoke.

1 http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/primary-care-innovation-seminars-an-experience-in-dissemination-of-knowledge-on-network/ http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/perspectivas-internacionais-os-ventos-favoraveis-que-soplan-de-espanha-e-a-experiencia-dos-seminarios-de-innovacao-en-cuidados-de-saude-primarios-sicsp/
2 http://es.wikipedia.org/wiki/Prevenci%C3%B3n_cuaternaria http://en.wikipedia.org/wiki/Quaternary_prevention http://pt.wikipedia.org/wiki/Preven%C3%A7%C3%A3o_quatern%C3%A1ria http://fr.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A9vention_quaternaire

APXII Septiembre: el centro de salud no es el único centro de la salud.

Sí, en el número de septiembre de APXII trataremos de evidenciar que el centro de salud no es siempre el centro de la salud de nuestra población. Hablaremos sobre otros centros de la salud muy importantes. Y lo haremos a través de una historia cotidiana, la de María, una mujer que atendemos a diario en nuestras consultas. Utilizaremos tres escenarios: el primero se llama “Trabajar desde la consulta mirando a la calle”, el segundo “El entorno y la comunidad donde vivimos determina nuestra salud” y el tercero “Gobiernos eficaces, sociedades justas, vidas saludables”. Pero lo mejor es que hagas click aquí y lo descubras por tu cuenta.